Material y métodos / Descripción de la Experiencia Se establece una aplicación en el Sistema Informático, para la comunicación entre los profesionales de ambos niveles asistenciales, que se halla dentro de la propia historia del paciente, donde los médicos y enfermeros pueden resolver las dudas evitando dispersión de información y facilitando la comunicación bidireccional (Atención Primaria y Hospital) y, a su vez, quede reflejada toda la información en la historia del paciente. De esta manera, se enriquece la historia clínica y se agilizan trámites.
La importancia de una comunicación clara y fluida en este nuevo rol es prioritaria; para ello, se establece una sistemática de trabajo enfocada a la formación externa e interna de los profesionales; a la información a los profesionales del hospital; mantener circuitos con las Direcciones Asistenciales referentes de cada hospital; reuniones multidisciplinares con los servicios; captación activa con los profesionales de hospitalización y urgencias; participación en las reuniones de Mesa de camas; colaboración muy estrecha con los Centros Sanitarios y Residencias; participar activamente en seguimiento de los informes de alta de enfermería, evaluando tanto cuantitativa como cualitativamente; participar en la elaboración de nuevas tecnologías (e-consulta, servicios no presenciales, etc.) y colaborar en los desarrollos informáticos para el establecimiento de registros de historia clínica; participar, muy activamente, en la escuela de cuidadores, en la elaboración de protocolos y procedimientos principalmente enfocados a las recomendaciones que se entregan a los pacientes al alta, etc.
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